La colpa medica, responsabilità professionale per "malpractice" medica

Avv. Renato Mantovani - Studio Legale Mantovani, Milano

Cosa cambierà nel previsto passaggio tra sanità pubblica e privata?

Per ospedali e cliniche è oggi più che mai difficile trovare un assicuratore disposto a coprire i rischi derivanti da cattiva pratica dei sanitari che operano al loro interno e dai sinistri imputabili a deficienze strutturali ed organizzative della struttura.

La ragione è semplice, ai costi attuali assicurare il settore sanitario non è certo un buon affare stante la sinistrosità che ormai per ogni euro incassato vede una spesa di tre.

Nella realtà però ad oggi non è ancora stata posta in essere dal sistema sanitario e dal mondo assicurativo, se non altro in limitati quanto illuminati casi, una vera attività di studio di Risk Management al fine di predisporre protocolli operativi e di gestione dell'ambiente, personale e struttura, idonei a garantire da una parte una maggiore sicurezza per il paziente e dall'altra una minore sinistrosità.

Progetti operativi di un tale tipo oltre a che a rappresentare una vera e propria eccellenza medica che contraddistinguerà la struttura sanitaria valorizzandone il "prodotto" prestazione sanitaria, ne valorizzerà l'immagine verso l'utenza con conseguente benefico effetto anche nei conti economici e nella sinistrosità per eventi avversi.

Accanto a una tale attività sarà bene che le direzioni sanitarie pongano anche attenzione a predisporre al loro interno una idonea struttura (che comunque potrebbe essere fornita o sponsorizzata direttamente dall'assicurazione o dal broker) che gestisca i vari sinistri con una apertura al paziente danneggiato, fornendogli assistenza sanitaria suppletiva e riparatrice senza preventivamente (come oggi abitualmente accade) anteporre un netto rifiuto al riconoscimento di una eventuale responsabilità nel lamentato evento avverso.

Qualificata stampa specializzata ha infatti recentemente riportato che una delle primarie Joint Commission U.S.A. che come organizzazione non-profit monitorizza ed accredita ben 28.000 tra ospedali ed altre istituzioni sanitarie ha imposto agli enti sanitari di sua pertinenza di ammettere innanzi ai pazienti gli errori eventualmente fatti all'interno delle strutture di degenza e cura. Ammissione che accompagnata da idonea offerta di attività riparatoria ed indennizzante ha drasticamente ridotto azioni giudiziarie e indennizzi miliardari.

E' bene ricordare che un buon amministratore ed un bravo legale si distinguono non solo perché riescono a prevenire sinistri e contenzioso, ma anche perché quando un evento avverso accade sono in grado di mitigarne gli effetti e conciliare le conseguenti istanze risarcitorie.

Una impostazione di questo tipo viene oggi caldeggiata dalla Federazioni dei comitati di etica medica che raccoglie al suo interno buona parte dei comitati operanti ormai in ogni primario ospedale presente nel territorio nazionale. Federazione che tramite il suo sito internet (www.fnace.it) di recentissima istituzione si propone di raccogliere tutte le segnalazioni di eventi che in qualche modo si possano ritenere avversi e ricollegabili a fatti di malpractice medica creando una casistica attualizzata a cui attingere non solo per predisporre linee guida "anti errori" ma anche per instaurare un tavolo di lavoro on-line tra tutti gli operatori non solo sanitari ma anche assicurativi al fine di meglio individuare il "rischio sanitario" riducendone ove possibile il suo impatto sia in termini di minori sofferenze per il paziente sia in quelli di migliore monitoraggio ai fini di più idonee e razionali coperture assicurative.

Un orientamento verso un comportamento nei termini appena indicati si renderà poi tanto più opportuno quando il disegno di legge proposto dal senatore Tomassini diventerà legge dello Stato in quanto esso prevede che la responsabilità civile per danni a persone causate dal personale sanitario medico e non medico, occorsi in una struttura ospedaliera pubblica o privata, è sempre a carico della struttura stessa.

La stessa normativa prevede anche che la responsabilità si estenderà a tutte le prestazioni erogate ivi comprese attività ambulatoriali ma non consentirà una azione di rivalsa (ad esclusioni delle rarissime ipotesi di comportamenti dolosi) nei confronti dei sanitari dipendenti per i quali sarà unicamente possibile una azione disciplinare.

La copertura sarà obbligatoria (e non poteva essere diversamente) con massimali che verranno stabiliti dal Ministero della Salute e che presumibilmente saranno notevolmente superiori a quelli oggi comunemente richiesti ed offerti dal medico assicurativo stante il livello risarcitorio attualmente riconosciuto dai Giudici di merito nella copiosa giurisprudenza quotidianamente prodotta.

Parafrasando la normativa in tema di R.C. auto obbligatoria anche per questo contenzioso viene istituita la facoltà di azione diretta per il risarcimento nei confronti dell'assicuratore nel limite del massimale di polizza previa domanda risarcitoria documentata disattesa dopo novanta giorni dalla sua formulazione.

Non si può poi non osservare che tale norma ormai di prossima emanazione prevedendo una ipotesi di soluzione arbitrale, che può pertanto evitare il ricorso all'autorità giudiziaria, potrà essere foriera di un maggiore ricorso da parte del paziente vittima di malpractice medica al Giudice penale al fine di forzare, sotto la "minaccia" di una possibile condanna a pena detentiva, un più celere e monetariamente più sostanzioso risarcimento.

Ecco che ancora una volta di più un buon monitoraggio e una corretta gestione dei rischi potrà ridurre o quantomeno contenere una sinistrosità con conseguente contenzioso dai contorni sicuramente oggi molto inquietanti sia per il mondo sanitario sia per quello assicurativo.

Su gentile concessione da parte della M & P Risk Agency S.p.A. di Milano riproduco a titolo esplicativo lo studio di un progetto di massima per la gestione del rischio clinico.